Eles podem ser divididos didaticamente em carcinomas bem diferenciados, moderadamente diferenciados, pouco diferenciados e indiferenciados.
Carcinomas Bem Diferenciados:
– Carcinoma papilífero: é o tipo mais comum, sendo responsável por aproximadamente 80% de todos os cânceres da tireoide, e pode aparecer em pessoas de qualquer idade e sexo. Porém, é mais frequente em mulheres entre 20 e 50 anos. Quando ocorre em homens tende a ser mais agressivo. A chance de cura neste tipo histológico chega a 95%.
– Carcinoma Folicular: é o segundo tipo mais comum e apresenta seu pico de incidência entre os 40 e 60 anos de idade. É mais agressivo que o papilífero, mas costuma responder bem ao tratamento.
Carcinoma Moderadamente Diferenciado:
– Carcinoma medular: o carcinoma medular da tireoide, originário das células parafoliculares (ou células C), produtoras de calcitonina, representa menos que 10% dos tumores malignos da tireoide. É esporádico em 75% dos casos, mas pode fazer parte de síndromes genéticas, como as síndromes das neoplasias endócrinas múltiplas dos tipos 2A e 2B, e a síndrome de carcinoma medular de tireoide familiar isolado.
A mutação presente nos casos de carcinoma medular da tireoide familiar ocorre no proto-oncogene RET, localizado no cromossomo 10q.
Esse tumor apresenta uma evolução mais agressiva que a maioria dos carcinomas bem diferenciados da tireoide. Os pacientes costumam se apresentar com nódulos palpáveis, muitas vezes com invasão de estruturas adjacentes (determinando rouquidão, disfagia e dispneia) e com linfonodos cervicais. Metástases à distância costumam acometer pulmões, fígado e ossos.
O prognóstico do câncer medular da tireoide é ruim quando o paciente apresenta metástases à distância ou quando a cirurgia radical não é curativa. A sobrevida em 10 anos é de aproximadamente 65%.
Carcinoma Pouco Diferenciado:
– Carcinoma Insular: é pouco frequente, acomete preferencialmente mulheres entre 50 e 60 anos de idade e, geralmente, apresenta-se com nódulos maiores de 05 cm já invadindo estruturas adjacentes. É comum a ocorrência de metástases para pulmões, ossos e cérebro.
Carcinoma Indiferenciado:
– Carcinoma anaplásico: é o mais raro dos cânceres da tireoide e também o mais agressivo. Acomete, principalmente, indivíduos entre 50 e 70 anos de idade.
Apresenta-se como uma massa cervical de rápido crescimento que leva à dispneia, disfagia e rouquidão. Metade das pessoas acometidas por este tipo de tumor apresenta metástases em pulmões, fígado, ossos ou cérebro ao diagnóstico. A mortalidade tende a 100% e ocorre dentro de seis meses após o diagnóstico. Nestes casos, quando indicada, a cirurgia costuma ser paliativa e visa à qualidade de vida do paciente.
Desenvolve-se, na maioria das vezes, de uma minoria de casos de bócios ou de carcinomas papilíferos ou foliculares que não foram diagnosticados e tratados cirurgicamente.
Outros tumores:
– Linfomas: O linfoma primário da tireoide é um tipo de linfoma não-Hodgkin que se origina do tecido linfático tireoidiano. Apesar de ser uma doença rara em comparação com as outras etiologias dos nódulos, o risco de linfoma de tireoide é cerca de 70 vezes maior em portadores de Tireoidite de Hashimoto em comparação com a população geral.
O quadro clínico é de um tumor de crescimento rápido, geralmente associado a linfadenopatia cervical, em paciente com mais de 60 anos de idade. Ocasionalmente, o tumor pode ter um crescimento mais indolente. O diagnóstico é feito com auxilio da citologia através da Punção Aspirativa por Agulha Fina, mas uma biópsia incisional pode ser necessária para determinar o tipo histológico.
– Sarcomas: Os sarcomas primários da tireoide são tumores raros, derivados do estroma ou do tecido vascular da glândula. Sarcomas verdadeiros devem ser diferenciados dos carcinomas anaplásicos, que podem ter aspecto sarcomatoso na histologia.
O tratamento é cirúrgico associado ou não à radioterapia. A quimioterapia não costuma ter boa resposta.
Para esclarecimentos e informações complementares frente às particularidades de cada caso, procure um médico especialista da sua confiança.
Dr. Rubens Kenji Aisawa
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